第56条：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，益桂枝汤。
恰巧，临床中我遇到一名病人，男，57岁，脑梗死后遗症，左侧肢体不利，不大便六七日，头痛、前额痛，面红、自觉发热、测体温35.9摄氏度，随手一针中脘穴，行平补平泻，捻转约半分钟后，病人腹中肠鸣作声，乃随手予天枢穴，重刺激，留针30min，不日，患者大便出，头痛缓解。联系以上第56条所云，这名患者头痛、不大便，其自觉发热，体温不高，应该是热积阳明，阳明头痛，所以下针得气，应手而愈。
返回头说第56条，我私下认为这是给我们指明了：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，他的辩证方法，如何辨太阳病与阳明病的方法。不大便六七日，里证；头痛有热，表证。表里同病时，要先表后里，为什么在这里指明了用承气汤呢？太阳病有头痛发热的表证，用承气汤下之为逆；阳明病也有发热头痛，用承气汤下之不为逆。
到底是阳明病还是太阳病，紧接着给我们指出了辨证要点：看其小便。“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。”如果是太阳病，则小便颜色清晰，表证。到这看来，这不大便，应为表证，病在太阳。如果是阳明病，则胃与大肠之热，作用于膀胱，则小便颜色发黄。并且，阳明头痛为前额痛，阳明发热为潮热、蒸蒸发热，这均为阳明热气上承，应该承气汤下之。而太阳伤寒头痛为项强而痛，其发热是翕翕发热。
表证而用承气汤，考虑这个表证为阳气被遏，伤寒在表，故可发汗。发汗考虑用麻黄汤，而汗出、血衄，所以用桂枝汤来调理。
这是我理解的层进关系。
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